50岁后到底打不打带状疱疹疫苗

我不大谈疫苗的事，尤其是新冠疫苗，太复杂了，国内、国外、数据、政策都令人眼花缭乱，即使是专业人士，也往往拿不准，所以，不谈最好，不谈就不会犯错。

谈，往往出囗就错。

比如最近，关于带状疱疹疫苗。

起因是@丁香医生 的一个火爆贴子《建议尽早带爸妈接种带状疱疹疫苗》，内容正如题目，说，为人子者尽孝心来点实在的，就是带父母(大于50岁)去打带状疱疹疫苗了，不然，一旦得上，可能生不如死。这个贴子瞬间10万+，评论就有1.4万，端的火爆！

而@一路为医(陆巍)却很不以为然，发了个质疑贴，大致是反对50岁以上一刀切打疫苗，认为带状疱疹发病率极低(1/10万)，又是自限性，且有疗效甚佳的药物，加上99.9%的成人已经感染过"3型单纯性疱疹病毒"，如果人人打，不符合卫生经济学原则。大意如此。

先说结论，陆巍医生的质疑是站不住脚的，因为有很多低级错误。

但是值得肯定的是，陆医生有"卫生经济学"的视角，这是很难得的！任何大的卫生决策都应该遵从卫生经济学原则，破坏这一原则，也是会损害健康的，也是会死人的。

扯远了，书归正传。

正确的观念需要可靠的证据来支持，陆医生的问题在这里，轻率了。

比如他说，带状疱疹的发病率是十万分之一，这个低估了百倍，错的离谱，我指出后他迅速改正了，是3－5/1000人年。但仍然认为这个比例很低，人人打疫苗划不来。

这个怎么说呢？新冠重症的比例按上海数据，比这个还要低得多，不是也要人人打吗？

实际上，按2018中国带状疱疹专家共识的数据，中国50岁以上人群的发病率还要高一点，并且呈逐年增加的趋势。

美国的流行病学研究更充分，数据更可靠，一项超过2700万35岁及以上人群的研究显示，带状疱疹的发病率从1993年的2.5/1000人年，增加到2016年的7.2例/1000人年，已经接近1%，这决不是一个可以轻视的数据。

所以发病并不少，老年人的痛也是痛。

陆医生的第二个错误是，他把带状疱疹的病原说成是单纯疱疹病毒3型。其实是水痘－带状疱疹病毒，不是单纯疱疹病毒，虽然二者长得很像。后者也只有2个血清型，并没有什么3型。

第三个错误是，即使在高危人群中，带状疱疹的发病率也低于1%。我不知道这个数据有什么依据，但肯定一点，带状疱疹除了年龄外，有很多危险因素，癌症、长期使用激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病、艾滋病等等，不同情况的发病率相差很大，比如，霍奇金病(淋巴瘤)的带状疱疹发病率可高达30%！是不能忽视的重大的临床问题。

第四个错误，陆医生对带状疱疹及其并发症(主要是后遗神经痛)的严重性太过轻描淡写了，说不治疗14天也能自愈，治疗的话更有各种先进便宜简便的方法，何须昂贵的疫苗？带状疱疹虽是自限性疾病，但并不是感冒般云淡风轻，它的病程一般要2－3周，老年人则常常3－4周。而后遗神经痛的发生率高达10%－15%，持续在3个月以上，长者超过1年乃至数年，并没有特别有效的方法，病人真有生不如死之感，次生的精神障碍也非常多。哪有什么岁月静好的美事？(中国的标准是痛1个月以上，至少有400万的后遗神经痛病人)

正因为不低的发病和严重的并发症，以及缺乏特效疗法(包括对因和对症)，国际上的共识，还得靠疫苗！

具体说:

1.50岁以上的，哪怕免疫功能正常，也建议接种带状疱疹疫苗。

≥60岁的则强烈建议接种，证据级别是Grade 1A，最高级。

2.年龄≥19岁，如果免疫功能受损，如接受移植、各种癌症、自身免疫性疾病、长期用激素和免疫抑制剂等，建议在免疫抑制治疗之前接种，证据级别是Grade 1B。

所以，我的判断，丁香医生的建议是对的，有坚实的科学证据，并不是什么带货营销。你若是有孝心，带父母去打带状疱疹疫苗吧！

而陆巍医生，心是好的，卫生经济学原则掌握的不错，但轻率了。

至于神医，我们向来不缺，带状疱疹对他们是小菜一碟，他们对这些证据是嗤之以鼻的。

你听哪个的呢？

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